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两点法腰麻联合硬膜外麻醉在妇产科与骨科手术中的应用
文章作者 : 佚名 发布时间:2015-05-19 15:53:21

嗬c j9 渤tfebei Medical Jouma1.AUR 2000,Vd 22。No.8 {=;两点法腰麻联合硬膜外麻醉在妇产科与科手术中的应用7』弓t/f 、于力张少华腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)是近十几年来得到进一步研究发展的麻醉方法。。CSEA兼有腰麻(sA)起效迅速、作用完善、肌松好和连续硬膜外阻滞(cEA)作用时间可控、术后继续用以镇痛等优点。1 资料与方法选择ASAI Ⅱ级的择期手术患者200例,男60 例,女140例;年龄2o一55岁,其中妇科110例(合并有高血压病10例).产科10例,下肢骨科手术8O例,手术时间0,5—4 h。各科病例随机分为A、B两组。术前0.5 h均肌肉注射鲁米那钠0.1 g及阿托品O.5mg。人手术室后建立静脉通道。A组,先于.间隙用国产针行硬膜外穿刺.并向头端置管3 em.再于.间隙行腰穿,注入0.5%布比卡因2—2,5 Il1l,平卧后,调节麻醉平面在_rR~S(妇产科)及一S(骨科)。平面固定后即可开始手术。2 h以内不需要硬膜外加药.2 h后视病人情况(皱眉、出汗、不安等不适表现及FIR 十、BP十)从硬膜外给药,先给试验量,初量酌情。大多数病人(妇产科全部)带回病房行术后镇痛。B组,于或.行硬膜外穿刺并向头端置管.试验量4 ml,5min后酌情追加初量8~10ml。两组硬膜外用药均为2%利多卡因含1:20万u肾上腺素。除产科于新生儿娩出后给氟芬台剂1,2单元外.其余病例均于麻醉后切皮前予以氟芬合剂1t2单元。麻醉后捡测各组麻醉显效时间、阻滞平面范围、运动神经阻滞效果和局麻药用量等参数,进行统计学处理。同时观察各生命体征并对两组患者麻醉开始后1 h内的SP、DP、HR的变化值,血压下降最低值出现时问,低血压发生率、麻黄碱用量等参数进行统计学分析。术后72 h随访头痛、恶心、呕吐、腰背痛等副作用。统计学方法:计量资料以i±s表示,用检验进行统计学处理,P <0.05为差异显著。2 结果两组患者ASA分级、年龄、体重、身高、术中液体出人量和手术时间等均无统计学差异。作者单位:21o~6 南京市第一医院麻醉科尺占f 、605 · 临床经验· A组麻醉显效时间短,阻滞范围广,尤其是骶神经阻滞完善.无盆腔牵拉不适.肌松好.局麻药用量小,与B组比较差异非常显著(P<0.01)。两组SP、DP、HR、R变化:两组病例术中均有血压下降(以收缩压下降超过基础血压的20%为低血压),通过输液,必要时输血、代血浆及给麻黄碱纠正.病例均无呼吸抑制。在麻醉开始后1 h内SP、DP、及HR的最大变化值以及低血压发生率和升压药用量等参数两组差异无显著性(P>0.05).但血压下降最低值出现时间A组明显早于B组(P<0.O1)。术后腰背痛:A组4例,B组5例;恶心、呕吐:A、B 组各1例,无头痛:尿潴留:A组2例;两组术后不良反应无统计学差异(|p>0,os)。3 讨论椎管内麻醉是妇产科及下肢骨科最常用的麻醉方法。但传统腰麻后易有头痛、麻醉作用时间有限,硬膜外阻滞的潜伏期长,显效慢,肌松有时不满意。有统计认为国内硬膜外完善率为90.45%_3 。而本组CSEA 在腰麻后通过调整体位使麻醉平面100%迅速达到手术要求,并获得完善的镇痛及肌松效果,手术时间长者可配合连续硬膜外麻醉以使手术顺利完成,这是单纯连续硬膜外麻醉比之不及之处(P<0.01)。有文献报道,一点法在使用30 G腰穿针行cSEA 时腰麻的失败率为25%[1】。原因主要是没穿透硬脊膜。而两点法CSEA的腰麻成功率则为100%。由于是两点法穿刺,故有充足的时间完成腰穿及连续硬膜外麻醉的穿刺、置管,而避免了一点法引起的部分腰麻后置管不畅或腰穿针无法穿透硬脊膜的情况。与单纯连硬相同.CSEA术中第1次予试验量时仍要高度警惕,排除导管进人蛛网膜下腔的可能,CSEA术中连续硬膜外麻醉给药后麻醉平面基本维持不变,没有明显的节段上升,这可能与硬膜外腔的容积及压力在腰麻2 h后复原有关。cSEA和CEA两组患者均于术前人室后建立静脉通道,快速补充血容量,使CSEA对血压、心率影响不大。血压下降最低出现时阃A组明显早于B组,主要原因是由于蛛网膜下腔给药后局麻药直接作用于脊神期0j 8 ●第t 卷,理7 笠第戈月8 年砌药医河维普资讯http://www.cqvip.com 鳗匡麴生旦苤墼鲞苤8粗}kbeiNediealJ虬吼al,^埘2OOO,Vol 22.N0.8 经根,而B组在硬膜外的局麻药要通过扩散、渗透作用,才能起作用,故需要较长时间,为机体代偿做好准备。两组均无头痛发生,笔者认为和术前术中术后充足地输注平衡盐液等以维持脑脊液有效循环量及压力正常有关。有待进一步探讨。总之,两点法CSEA使麻醉作用迅速、完全,减少局麻药用量,降低体内血药浓度,是一种临床上确实可靠、简单易行,深受手术者欢迎的麻醉方法。参考文献l I 计目G,Maedm~ld R,Nilk B Combined印i Ⅱ,g hal习r】甜a f c 日re且r 叽.Ane~ sla.19~'2,47:199.2 Iif*hit~.Jedeildn R.呵cpidu,al蚰岛.~ hesia,[992.47:503 3 谢荣,刘亚军我国临床应用硬膜外阻滞的词查报告巾华麻醉学杂志,[991.¨(4):(收稿H期:[999一l0—08) 中西药物结合治疗婴幼儿秋季腹泻临床体会封胜荣轮状病毒肠炎是引起2岁以下婴幼儿脱水性腹揭最主要的病因到目前为止对该病毒尚缺乏特异性抗病毒治疗。我院对在1999年l1月~2O00年1月止共收治秋冬季腹蔼病儿76例,其中采用中西医结合治疗38倒,病程明显缩短,现介绍如下。1 临床资料1 1 一般资料76倒中男47例,女29 例。年龄5~27个月,平均月龄l6十月。起病天数4 h~2 d,平均l d。人院时体温正常31例,38—39℃21例,39 以上16 例。所有病儿在人院时均有轻一中度失承,以及轻度的低钾及代谢性酸中毒表现,个别经过乡村医生不规则治疗。1.2 诊断标准76例均符合1998年全国腹拇防治学术研讨会标准及腹泻疗效判断标准的补充建议。急性腹泻,显效:治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失。有效:治疗72 h内粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善无效:治疗72 h内粪便性状盂改善以及甚至病情恶化。76例中病儿在发病前均有较轻微的上呼吸道感染症状及同时或在次日发生典型的水样腹泻及白色腹泻,大便镜检白细胞均少于1~3/ItP,大便细菌培养(一),伴有轻一中度不同程度失水症状。根据季节、粪便性状及年龄特点及小范围有短暂流行及发病前往往可有轻微的上呼吸道感染症状等特点。76倒婴幼儿腹泻病例均符合上述特点。作者单位:312085 浙江省蜀兴市马山人民医皖2 治疗方j老在补液上根据患儿具体情况不同而处理也有所不同,例如纠正失水可根据失水程度不同再定总量及继续损失量等,根据有无代谢性酸中毒及低钾表现再决定是否考虑纠正,根据有无呕吐而决定是否应用止吐剂及考虑是否决定口服朴液圾服中药,根据有无发热再决定是否对症处理等。在药物治疗上,76例患儿均应用西米替丁静脉滴注,剂量5—10嘲·k~一d-。,无1例合用抗生素。其中38倒在发病的第2天或第3天加用中药治疗.应用中药的适应证为:(1)无发热及或经补液治疗后失水纠正体温正常的患儿。(2)不伴有呕吐的患儿。(3)单纯以腹泻水样便或白色腹泻量多的患儿。方剂:煨葛根6 g,煨肉果6 g,诃子炭6 g,豆蔻6 g,砂仁6 g,炒鸡金6 焦六曲6 g,炮姜6 g,淡跗片3 g,译泻6 g.车前子(包)6 g。上述剂量适用于1周岁一2周岁小儿,用清水煎服,至水开后再煎5~6 n,煎到80~100℃左右去渣留汁,分数次灌服,剩余药汁注意保温,忌凉药汁灌服,以免呕吐,如果第一煎灌服较顺利,考虑服二煎,一般连用2—3 剂。3 治疗结果单用朴液静脉滴注西米替丁及对症处理的患儿大便转为软便,每昼夜次数减到<3攻平均需到发病6天,有的需到第7天以上中药组38例在补液及静脉滴注西米替丁基础上加服中药后,大便渐转为软便且不引起发热呕吐等症状,仅需到发病第4天左右。典型病例服中药后当· 中医·中西医结合· 天下午腹泻即停止,次日排软便。4 讨论轮状病毒感染后,先侵犯小肠粘膜上皮细胞,由感染处向周围广泛扩展,直至侵入全部小肠上皮细胞.有的仅表现斑片状小肠上皮受损.小肠上皮受损后与病毒大量脱落排出体外,临床上出现水泻及白色腹揭;另一方面陷窝上皮细胞大量迅速增生向外发展,以代替脱落的小肠上皮并覆盖小肠粘膜表面,这些新增生的上皮细胞不能很快分化,不能很快分泌双糖酶,所以婴幼儿此时可有短暂的敢糖酶功能缺乏,对食物中的双糖,例如乳糖、蔗糖等不能消化反而可引起渗透性腹泻。率病是一种自限性疾病,病程一般可5~3 d,主要是随着小肠双糖酶功能恢复而腹泻渐止。西米替丁是受体拮抗剂,以前广泛地应用于消化性溃疡,现已渐被其他药物替代据文献多次报道,率品可老药新用.用于多种病毒性感染,例如水痘、带状疱疹、口唇疱疹、病毒性腹泻等。本文报道西米替丁治疗婴幼儿秋季腹蔼帖床使用多年.可能西米替丁有抑制肠蠕动及抑制肠液分泌、减少渗出、抑制病毒繁殖等多种作用.临床束发现明显的毒副作用。秋季腹泻用中医辨证法则属于寒泻范畴。淡附片及泡姜温中焦暖脾胃,炒鸡金、焦六曲健脾消食,车前子、泽泻利小便而周大便,诃子炭、煨葛根,煨肉果收敛固涩,豆蔻、砂仁芳香化湿,诸药互补优缺,从而达到了较好的止泻作用.值得临床应用。(收稿日期:2oo0—03—10) 维普资讯http://www.cqvip.com

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