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创伤骨科整体护理模式化病房护士人力合理配制的临床研究
文章作者 : 佚名 发布时间:2015-05-19 15:53:21

136 华北煤炭医学院学报J North China Coat Medical College 2000 Mar,2(2) 自~『}2 r .创伤骨科整体护理模式化病房护士人力合理配制的临床研究仅4-7;.‘石荣光常宝波白春丽张凤霞王桂芝王仲健郑秀君—。一————————一‘(河北省唐山市第二医院唐山063000) ’目的探讨估骨科整体护理模式亿病房护士凡力合理的配制方法通过对创伤骨科病房1日护理总工时调查(65 护理内喜.1000例虚橇作:0时1计算痛区日工诈时敦,护士日工诈时数,计算出床妒比州结果宣1氆骨科1日护理怠工时为947B 24mh~-护士日工作时敷{3 2min 护士人力配制比倒为【0.I2。适合创伤骨科模式他病房人员结构的主管扩师、护师、护士比例为1:2 5:3.5。结论谊研究结果提示创l伤骨科模式化病房护士人力合理配制的比例和凡员站构是像证病房以患者为中一开展各项护理工作的基础一并为其它医院开展模式牝病房提供参考标准关键词创伤骨科整体护理模式化病房护士人力台理配制中国国书瓷料分类法分类号RI9 1 整体护理作为一种先进思想观念临床实践,是世界各国护理工作者努力探索和追求的护理改革方向和目标台理配制护士^力资源是现{℃化护理模式运行的基础一是提高护理质量的保障一-但是模式化病房护理人力资源合理有效配制的专题研究未见报道。1 999年l~12月我们在创伤骨科病匪开展模式化病房的建设,根据其护理工作特点进行了创伤骨科整体护理模式化病房护士人力合理配制的临床研究。经过实地跟踪调查了∞名护:,对l GO0倒挽患者进行了65项护理工作内容所需工作时数测定,结合各项护理工作的知识含量及技能音量,制定了符合实际工作需要的整体护理模式化病房护士编制和满足整体护理要求的护士人员结构及班汶,现报告如下。l 资料与方法1 l 一般资料模式化病房设在我院创一科、刨二科、剖三科,每科54张床位调查对象:护理人员60名,年龄1 9~40 岁,平均30岁=护士40名护师1 3名,主管护师7名。中专学所41名,大专l 8名.本科1名。操作对象:随机选择患者1000 删改1 2 调查工具秽袁、各项户理操作器具.护理项目表、计算器、电脑SAS软件。l·3 内容调查记录I f 36项直接常规护理内容,i3项直接机动护理内容,I 6项问接常规护理内容中每项工作所需工时数,mis表示。l·4 方法每项护理操怍均由2几进行,i^操作i^记时,每次操作按护理操怍规程进衍进行1090倒次随机操作,并经统计学处理,得}}}均数及郇寸数2 结果2 1 i日36项直接常规护理内容所需时间见表1 2 2 1日l3项直接机动护理内容l墁所需时间见表2。2 3 1日16项间接常规护理内容盟所需时问见表3。河北省科委l u年护理科研项目(编号5~275l19a 表1 1日直接常规护理内窖及所需时间拄:表中(倒J数>5】3例的数字是指2/d或3/d的僻数维普资讯http://www.cqvip.com 华北煤炭医学院学报2000年0月第2卷第2期·1 37· 表2 1日直接机动护理内容爰所需时间表3 1日间接常规护理内容及所需时间注:儿表中J『l例)数> 1 3侧的敷字是指2/d或3id的例数2-4 模式化病房护理^员编制根据江苏省】980年对7所隧院护理工时测定的计算方法得出,每日模式化病房所需护理工时数为9476.24{rain),每名护士目工作时数为432 (min)。平均护理时数1 84.72(rain) 根据护理人员编制原则盐编制依据‘将机动数定为孙一再根据1年中床位使用率(平均96 )测算出:幢编护士人数=(床位数×床位使用率× 平均护理时数)÷ 平均每名护士阿1_怍时数×(I+25 )一(54×96 ×l 84 72) 一432×I Z5=27.70=28(人)。每疠区54张床需配制28名护士,即床位与护士之比为t:0.52 2.5 各级各层次护理人员的配备受各班次安排根据各项护理内容的知识含量受拄能音量,考虑到完成这些护理内容所应具备的专业知识、相关知识、临床经验、操作技能,制定出适合我院模式化病房的主管护师,护师受护士的比为I::.5:3.5=班次为正剐护士长各1名,总务护士1名,外勤护士2 名,整体护理专业护士8名,倒班护士10名(每2九一班)-治疗班2名.护理班1名,办公室护士1名,机动护士1名3 讨论3 1 整体护理是以现代护理观为指导,以护理程序为基础,将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的工怍模式【。整体护理与功能制护理不同.这种新的护理模式改变传统的护理观念,使护理功能不断扩程、护理质量也不断提高,充分体现了以患者为中心的服务宗旨。据统计,开展模式化病房后1日直接常规护理工怍内容由原来的1 6顼增加至现在的36项。因此,科学台理的人员编制是保证整体护理开展的基础目前,我国护理人员的编制是根据1978年国家卫生部制定的《综合医院组织编制原刚试行草案》中的规定执行的Le 各地报道的实施整体护理模式化病房中的人员配制都未进行人样本工作时数测定.所使用的1:0.4:均为根据大体工作需要而定。我们所选择的三个模式化病房,根据创份骨科病情复杂多变.医护治疗处于矛盾对立状态(如脊柱,骨盆骨折制动、护理翻身,拍背不能),患者肢体固定,生活不能自理。基础护理、生活护理,心理护理工作量太,功能训练受指导工作繁重的特点。经过精确计算护理时数,测算出了能够保证整体护理实施的适宜的床护比例。3.2 建立整体护理模式化病房改变机械执行医嘱,被动进行操作的功能制工作模式深人病房.r解患者所思所需,主动用护理手段解决患者身、心两方面健康问题。要适应这种模式的变化,必须配备不同级别、l不同层次的优秀护理人员,如对患者进行疾病常识和健康教育,.理护理必须具备一定的沟通能力,识别患者不同心志的能力和接纳各类患者的情怀:问时还应具备创伤骨科专业知专业拄能受指导功能训练能力因此,我们为模式化病房配备的整体护理专业护士为丰管护师受高年资护师·并具有乖科、大专学历或在读大专生这些高紊质的护士促进了模式化病房的建设,并为今后整体护理的不断深^开展奠定了髓好的基础。在班欢安排上.我们强调瞒足患者全身心、全方位的需求为主导,达到了将时间还给护士,将护士还给患者,保证了创伤骨科整体护理模化病房各项护理工作的正常运行。4 参考文献』王俊松,王敏医院^员编耙与五天工作制中国医院管理】D95,(15】l:23.2 付晓鸣整体护理模式病房有关护理^员诸多问题的探讨宴用护理,】999,】5(1):l5 3 赵炳华、张培君护理人员的嗣设现代护理管理1995、(iJ 76 I 梅祖懿,林菊英·主编压院护理管理第}版北京:^ 卫生出版社.:992 25~33.5 袁剑云·盘乔·主编.系统化整体护理北京:中国农业科拄出社.1 9站.z~z2.维普资讯http://www.cqvip.com 华北煤炭医学院学报J North China Coal Medic~[Co[1ege 2000 Mar,2(2) d 刘则扬.李亚洁左月燃护理人员编制酉己备分析+中国医院管护理杂志,1999,5(3)39 理,1998、1818}t¨ 11 999 12 28收稿) 张文才编辑,喻鸣,任索华加强整体护理病房建设实施五个落实黑龙江I l f 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药理和应用的研究进展{ (河北省唐山市卫生学校唐山063004) 美-调至堡生呵中国田书资料分类法分类号R9 72 4 肾素一血管紧张素系统是最重要的血压调节剂之一,干扰这一系统的分泌可控制高血压.这已被血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)卡托普利和依钠普利所证实。目前已有10余种ACEI在临床使用,均收到良好降压效果。但ACEI对底物的选择性不高,在喊少血营紧张索I生成的同时,也减少埋澈肽等生物活性肽的灭活而产生干咳、血管神经性水肿J。因此需要更有专一性的抗高血压药供临床使用血管紧张素I受体拈抗荆可以抑制血管紧张索a和其受悻的作用,是一类新型抗高血压药。奉类药物主要作用于血管紧张素E的AT 受体亚型,通过抑制血管紧张素Ⅱ的合成.阻断血管紧张素I与其受体的结合,进而阻断肾素血管紧张素系统的生物效应,时缓澈肽无影响。血管紧张索I受悻分为AT 和AT 两种亚型,AT 受体与与调整血管紧张素I作用,醛固酮、儿茶酚胺分秘,血管收缩,加强心肌收缩力.抗利屎激素释放,细胞增殖等作用有关。荚于AT 受体结台部位的功能及其临床意义仍有待阐明。血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂根据其化学结掏可分为三类;联苯四唑类(洛沙坦,]osarlan)、非联苯四唑类、非杂环类(va}sartan) 1 洛沙坦(Iosa rtan j 洛沙坦(罗沙腾.川_dI】,dupT53,Mk954)是一种口服肯效、选择性高的非肽血管紧张Ⅱ受体拮抗剂,为水溶性钾盐,电杜邦一默克公司台成。1.1 药代动力学洛沙坦[_.服和静脉注射药效相似,尽管口服时生物利用度只有1 3__] 洛沙坦在大鼠体内主要氧化代蚶成有恬性的EXP 31 74(为;羧酸代谢产物)。在人体内一部丹代谢成EXP 3 1 74,部分代谢成葡萄糖醛酸结合物。在大体内则全部代谢成葡萄糖醛酸结合物而无EXP 3 1 74生成。。.18例健康男性受试者服或静注洛沙坦,静注EXP 3 1 74后,洛沙坦平均血浆清除率610m1.,"min,分布容积34L,肾清除率70m[/min,终末1 =.1h。EXP 3】74的平均血浆清除率47ml/mirt,分布窖积为10L,肾清除率26ml/min,终末f-6.3h,口服洛沙坦后【~为1h,EXP 3】74的t~为3.5h,EXP 3 1 74的AUC是洛沙坦的4倍洛沙坦生物利用度为33 ,这主要归因于其卣过消除效应。静注或口服洛沙坦后均肯14 的洛沙坦转变成EXP 3 1 74,尽管转化率低,但活性物EXP 3 1 74的血浓度仍高于洛沙坦,因为EXP 3 1 74的清除宰低a洛抄坦的长效作用与EXP 3 l 74清除慢、血维度高有I2”z.牛R甲r 关。此外EXP 3]74有肾和非肾双重消除途径,高血压患者用药后也有与上述相似的结果]。肝功能不全者的涪沙坦和EXP 3 174血浆清赊率均显著降低,所以要调整剂量。洛沙坦是由细胞色素P删、2C 和3A.等酶代谢成EXP 3 1 74的.氟康唑为一个CYPaC 抑制剂.与洛沙坦同服时,在第]0d和20d分析发现氟康矬使涪沙坦的C?增加30 一AUC增加66 ,使EXP 3 174的C?溅少56 ,AUC减43%_f一刺福平明显改变洛抄坦和EXP 3 l 74的药代动力学,同服时洛沙坦的t 由2.1h降至0 9h,AUC由380ng‘h/ml 降至264ng·h/rnl。而EXP 3 i74的t 由5.1h变为2.5h,AUC由1333ng-h/ml降至792ng-h/ml,这说明二者可能有明显的药物相互作用。红霉素不改变洛沙坦和EXP 3 1 74 的药代动力争1.2 药理作用和临床应用洛沙坦仅与AT 受体结合,可对抗外源性血管紧张隶I引起的升压反应,呈明显剂量依赖性,口服洛沙坦80rag就可最大程度抑制血管紧张煮I1升压效应的94 ,与口服120mg无显著差异,作用时间长达24h 以上,不影响健康受试者的正常血压。轻、中度高血压患者分别口服1o 50、1 50rag洛沙坦,_Id后收缩压和舒张压均明显下降,与依钠普利比较,无显著差异j 在另一项双盲安慰剂对照交叉研究中也证实,洛沙坦以剂量依赖方式阻断血管紧张素[和血管紧张素H的升压反应,这一效应在循环系统动脉、静脉均可见到] 胺夹酮、琉氮革酮、酮康唑、硫磺苯矬等药能降低洛沙坦的降压效果。将洛沙坦与利尿剂,p-阻滞剂或钙拮抗剂联合应用时,降压作用出现相加现象】。洛沙坦可治疗各期高血压每H口服50rag 。1.3 不良反应和耐受性洛沙坦耐受性好,常见不良反应响头晕,只有3 发生咳嗽,而用ACEI患者10 发生于咳.这是周为洛沙坦不增加缓激肽作用,肾功能不全者要慎用。2 缬沙坦(valsartan) 2 1 药代动力学缬沙坦为瑞士汽巴嘉基公司研制,1996 年美国FDA批准上市。本药是一个几服有效的AT 受体拈抗剂,口服后血药浓度2~3h达峰值,然后呈双相消除,多次给药后24h仍能检测出药物浓度>50ng/'m[,单剂量口服80mg缬沙坦和多剂量1:3服缬沙坦?t 均为2 1h,AVC ..分别为6 408ng‘h/m[和7 701ng·h/m[,多剂量时AUC,¨!蛳比单剂量时高l0%,终末!分另l为4.Bh和7.4h 维普资讯http://www.cqvip.com

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