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骨科疾病的超声诊断
文章作者 : 佚名 发布时间:2015-05-19 15:53:21

一跏) 骨科疾病的超声诊断。,王牧尺/摘要本文介绍超声诊断在骨科的应用面.叽睫、滑囊、关节积液等织病变.可作/为首选方法。对骨皮质有破坏或向骨外生长的骨内府变和肿瘤.超声诊断是可行的,并可准确的引导肿宿的定位穿刺活检。文中描述了有关骨科疾病的声像田特征。,一翘词舻舻产泷乡U ltrasonographic DiagnOSis。In 0rthopedics A nd Its A PP!ication W ang M u Department of the Mec~ronic diagnosis The Third Teaching Hospita[ N .Bethune U niv ofM edical Sciences A BSTRACT ,A uthor present self experiane~ and revie the r~sults in literature abotzt u1【ra onog:Bphjc dlag—nosis of orthopedics in this poper-Come to the conclusion tha~ultrasound may be【he firs~exltm ination the parian:of soft tisst~e les~ons in orthopedics·In dest ructed bone where the norm al cortex自replaced by B cyst or tu~or【is一ue ult rasonography is reliably abls to s e the tum or lesions.1c carl abI。sxam ine the oxtent of t lm 0 r~utside the bone·U it rasound is a good tool for biopsy of vistm Lmed tumors a the needle can be directed i,ato and sam ple tis—sue from different parts of【he tumor.This procedure wi Ll increase diagnostic accuracy.近年来。超声诊断作为一种非刨伤性检查脉瘤性骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、慢性特发性黄方法,在骨科疾病的辅助诊断作用,日益受到色瘤病等,骨病变区呈膨胀性生长,骨皮质变重视。它在四肢软组织肿瘤、肌肉、肌键、滑囊、薄,声象冒病灶呈低回声或无回声,边缘清楚.腱鞘和血管疾病及关节积液等方面可作为首但不光滑(骨囊肿除外),后部回声不减弱,甚选方法。它具有可随意选择扫查切面,快速得或增强。除非发生病理骨折,骨的完整性怠好。到图象,可同时动态显示血管病变,易于观察软骨瘤钙化,肿瘤内有残留骨或骨样组织间隔肌内、肌腱在收缩与松弛状态下不同的变化,存在时。在肿瘤区可见相应的点状、条状或网便于病灶定位穿刺进行病理检查等优点。状强回亩。发生病理骨折后,骨皮质回声中断、超声图象诊断骨科疾病的适应症和声象移位或变形。局部回声增强且不规则,骨膜可图特征:增厚。髓腔内骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、滑一、骨肿瘤殛肿瘤样病变’超声可显示骨肿瘤及其范围,容易进行穿刺定位。内生性软骨瘤、巨细胞瘤、骨囊肿、动膜肉瘤、脊索瘤等恶性骨肿瘤。在骨内呈破坏性生长,发展迅速,易穿破骨皮质向骨外生长,形成软组织内肿块。声象图显示,骨质、骨皮质王牧一白隶息医科大学第三临床学院、中日联谊医院电诊科主任、主任医师,教授中国医学彩像技术研究会吉林省分击谢台长、临床医学影像杂末端委,遗信处,长謇市新民大街5号邮编,130021 电话656921-441 维普资讯http://www.cqvip.com 回声连续性中断或缺损肿瘤回声:纤维向瘤、滑膜肉瘤呈均匀低回声边缘较清晰。骨『习瘤则呈强回声与低回声相间存在,参差不齐,迎缘回声不规则,回声衰减较强,底面回亩不易显示。软骨肉瘤以低回声为主当有钙化时可见散在点片状强回声。骶尾部脊索瘤.呈不规则结节形,表面呈分时状,边缘较清晰,内部回声呈不均匀低回声.发生坏死、出血.囊性变则出现不规则液性暗区有时可见点、片状钙化强回声,并有声影。骨肉瘤肿瘤边缘区可见有特征性骨膜反应性增厚,其它肿瘤则不明显。骨软骨瘤等外生性骨肿瘤,相关骨质无改变,肿瘤向软组织内生长,骨软骨瘤为骨性隆起,软骨帽呈点片状低或强回声,肿瘤主体回声与正常骨质相似并相连。转移性骨肿瘤及骨骼本身恶性肿瘤骨转移,B型超声主要用于:①确定转移灶的部位、太小;②对病灶进行动态观察;③超声引导定位穿刺进行活组织检查}④帮助搜寻原发灶等。声象囝显示局限性骨破坏,肿瘤呈低回声.轮廓较清晰但多不光滑,来自甲状腺癌者可呈无回声暗区,前列腺、肺、肝、子宫和胃癌骨转移,可呈不规则强回声。后部回声一般不减弱。二、软组织肿瘤B型超声探测软组织肿瘤,其优点为①可清楚显示肿瘤的形态轮廓;②判定肿瘤的性质、大小位置、深度及周围组织的解剖关系,③易于引导肿瘤定位穿刺等。对确定手术方式、切除范围有指导作用。脂肪瘤及脂肪肉瘤主要发生在皮下,也可见于肢体深部、肌腹之间,肿瘤切面形态常呈扁平形或梭形,肿瘤与周围肌肉比可呈较强回声、等回声或低回声,多数回声均匀、边缘清楚,后部回声不减弱.脂肪肉稽增长较快神经鞘瘤、纤维肉瘤、滑膜睡_学韶悖杂志1993年第{卷)第l期瘤、滑膜肉瘤、硬难瘤、横纹肌肉瘤、组织细咆瘤,多呈圆形椭圆形:边缘清晰,除硬纤维瘤外均较光滑,I珂部呈均匀低回声,后部回声不减弱。横纹肌肉瘤、神经鞘瘤易发生坏死或变性,肿瘤内可出现不规则无回声区。三、骨折超声可用于:月’折的辅助诊断,从多方位探查.能准确快速判定骨折移位及复位后的对位情况,及时指导骨折手法复位;②鉴别骨折所致局部肿胀是血肿还是软组织水肿引起,③协助诊断外伤性骨筋膜间室综合征有无实质脏器损伤,④鉴别骨折愈合及截骨延长术后观察骨延伸区及轴线,骨化愈合过程。但B超对不规则骨、椎骨、颅骨的检测及对骨折全貌的了解,骨折愈合后坚固程度的判定等方面还不如x 线。骨折声象图基本特征是骨折区骨皮质强回声带连续性中断错位分离或成角状变形,并可显示部分骨折线及断端血肿和碎骨片。四、骨髓炎急性骨髓炎最易探到的征象是骨膜下或骨周出现带状无回声暗区,骨膜被掀起呈拱形抬高并增厚这种改变比探到骨内病变早7~1 0天左右。当出现骨破坏时,骨正常结构回声失常.皮质回声中断,出现不规则、边缘不清的低回声区。慢性骨髓炎,骨皮质回声不规则增厚,表面凸凹不平,骨瘘孔处骨皮质局限性回声中断或缺损,死骨形成并分离时,如果能显示出来,则呈孤立性点状,片状强回声,其周围为低回声、其后常可见声影。五、脊椎疾病超声已被用于诊断:④椎间盘突出;③椎管肿瘤;③先天眭脊椎裂及啮脊髓膜膨出;④手术中肿瘤、外伤异物定位;⑤经皮腰间盘髓维普资讯http://www.cqvip.com 临床医学影像杂志1993年(第4卷)第1期核切除术中监护}⑧椎管手术后疗效评价等方面。腰椎间盘突出声象图可见相应节段椎管内经变小,低于正常l0 以上,或使硬膜腔的前侧方受压、变形出现压迹。在灰阶图象上,突向椎管的椎间盘碎片呈强回声,髓核呈低回声与椎管无回声形成所谓三重密度回声征象椎管内肿瘤,除椎管局限性变窄外,可见到肿瘤回声,有时出现骨质破坏变形疆椎结核,超声对椎旁或流注脓肿的探查优于传统X线。声象图冷脓肿呈无回声或不均匀低回声,在虢肿的重力方向一侧,可见成片的密集点状强回声,在适当的平面上,可显示出脓肿与病变椎体相连的窦道.流注脓肿常在疆大肌前,髂窝,腹股沟及股三角等处,沿脓肿向上追踪探查,脓肿暗区逐渐变小,终止于有病变的椎体。六、大关节积液正常关节骨端显示为光滑的线状强回声,骺端关节软骨呈低回声,关节间隙为线状无回声超声可准确诊断关节积液,并可指导穿刺抽液,其共同的声象图特点为关节囊扩张t关节间隙增宽,滑膜增厚;液体呈无回声暗区.大量积液邻近滑囊亦增大,呈液性暗区。根据病因不同,尚可能见到游离体、晶体包囊结节,软骨瘤结节,结节性滑膜增厚等附加回声征象。七、半月板损伤沿膝关节纵向扫查,正常半月板为底边向外,尖端向关节腔的楔形,呈均匀中等回声的结构,回声强度从外向内逐渐减弱,边缘光滑。半月板损伤经实验证实+垂直纵裂至少2ram,水平裂至生4ram,垂直幅射状裂伤至少.5ram 以上,方能被超声显示。完全断裂、间隙较宽时,可见半月板回声不连续,出现两个较强回声界面,其问并有一低回声带;小的或不完全分离的裂伤.多显示为一线状强回声。半月板退行性变,常发生在半月板基底部,在均匀的半月板结构内出现较强的多发性云雾状回声反射。八、先天性髋脱位超声是新生儿和婴几髋关节较理想的影像检查方法,可直接显示软骨性股骨头的太小、位置及形态,髋臼的三角软骨及其相互关系,且有不受体位影响,无x线伤害,可动态观察等优点。其声象图:半位显示股骨头与髋臼间出现较宽的低回声裂隙,头与臼不能紧密贴舍,关节囊增厚松弛.关节不稳定,完全性脱位.髋臼变小变浅骨性髋臼缘多数为平坦型或圆形,其关节缘回声变平或不明显,股骨头与髋臼完全分离,部分或全部移出髋臼凹,在髋臼外软组织中,出现股骨头图象,常位于髋臼的后,上或侧方。九、肌肉疾病除肿瘤外还包括化脓性炎症、骨化性肌炎、外伤血肿、肌溶解症、肌营养不良、骨筋膜间室综合征,梨状肌综合征等。肌肉脓肿一般显示为无回声或混合型回声.大多数边界不清或不规则,合并异物时,常在低或无回声区内出现强回声。深静脉血栓性静脉炎所引起的肌肉肿胀,回声比正常肌肉低,宽度增加。骨化性肌炎,受累肌肉内出现含有不规则强回声的肿物,并可伴有声影,肌肉收缩时,骨化区固定无收缩反应。肌肉损伤血肿,局限性呈圆形或卵圆形,长轴平行于肌束;肌腹之间的血肿多呈纺锤形。声象图表现取决于血肿的时间和探头的频率。刚发生的新鲜血肿+高频率探头探渊呈强回声(低频探头呈无回声区),4~6天后血块完全溶解变为无回声区。合并大的肌肉断裂时,肌纤维连续性中断,回缩的肌肉断端呈强回声被血肿包绕,呈所谓“钟铎征”(bell 维普资讯http://www.cqvip.com 一clapper Sign)。部分性肌肉撕裂合并出血,局部呈不规则低回声或无回声。横纹肌溶解症,病灶呈均匀低回声或无回声,边缘清楚回声较强,而周围肌肉纹理正常。骨筋膜间室综合征,下肢多见,尤以胫前筋膜间室最常见,通过超声测定间室宽度和肌肉回声改变,可帮助诊断此病声象图主要表现为间室宽度明显增加。间室内肌肉回声减低,继而增强,回声不均,正常肌玻理消失,有血肿发生时可见无回声暗区。梨状肌综合征,指因梨状肌充血,炎症水肿肥厚刺激或压迫坐骨神经,或梨状肌与坐骨神经的解剖关系异常,引起的臀部和坐骨神经痛的总称。声象图表现:梨状肌横断面积增大l梨状肌下孔变窄,坐骨神经受压呈凹孤形,肿大的梨状肌呈低回声,包膜增厚}梨状肌周围滑囊形成及坐骨神经走向明显改变等。肌营养不良,肌肉纤维变性,脂肪组织增生,肌纤维肥大和萎缩并存。声象图;受累肌肉回声明显增强,肌纹理紊乱消失,声衰减增大,使相邻骨骼回声显示不清。废用性肌萎缩,主要表现为肌容积减少.肌肉结构回声无明显异常。十、肌腱疾病超声检查是肌腱疾病诊断的首选方法。肩袖断裂,全层断裂肌腱断端向中心端回缩,肩88l ) 临床医学影像杂志1993年(第4卷)第l期腱回声中断,或不显示,或变薄,三角肌或三角肌下滑囊至肱骨头间距变小,舷骨头更接近肩峰。都分撕裂伤,肌腱回声不均匀.局限性回声不连续,或回声增强,断端有措膜或肉芽组织充填时,呈低回声。慢性肩柚断裂,腱回声增强,边界不清,发生钙化时,则出现灶性高回声并声影。二头肌长腱断裂,最常发生在结节同沟部,纵向扫查显示该腱回声完全中断或变薄。其它肌腱损伤常发生于跟腱、股四头肌腱、髌腱及手屈肌腱。完全断裂,近端回缩,断端分离,声象图出现腱回声缺损或消失,急性断裂断端问出现血肿时,局部呈梭形肿大,呈低回声。肌腱炎声象图:急性者,表现为弥漫性或结节性腱容积增加,内部回声减低,轮廓模糊,横切面肌腱变圆。慢性者,肌腱增厚,内部回声不均匀,出现小灶性低回声区,发生钙化时回声增强合并有声影。十一、其它超声显像尚可用于诊断滑囊炎、滑液囊肿、艚窝囊肿,腱鞘炎、腱鞘囊肿,腕管综合征,软组织异物存留,四肢外伤性动静脉瘘、急性动脉栓塞、动脉瘤、假痛风,血友病性骨关节病,骨包囊虫病及股骨颈前顿角测定等方面。ff 骨密测量Rgf .f‘棘均超Rgf6 摘要用仿制标准件体模对正常^ 412倒进行单能定量cT测定椎体松质骨r物质古量研究.发现正常人骨密度与年令明显相关.正常人骨密度以20~29岁年令组最高,男性为175mg/em’、女性为l88mg/啪‘.在5O岁以前女性骨密度高予男性.5o岁以后男性高于女性.作者统计骨密度低于1O0mg/em。者.50~59岁女性占关键调骨密度测定骨矿Com pute of Bone M ineral Density Xu Jun—cb-0 占4s 0A。维普资讯http://www.cqvip.com

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