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单侧多功能外固定支架在骨科的应用
文章作者 : 佚名 发布时间:2015-05-19 15:53:21

i 灸爻,军耋· j 80 · f 单侧多功能外固定支架在骨科的应用汕头市中0 医院骨科修复重建组恭植英林允雄钟志刚陈鹃运7,f 创伤骨科组许世存李能聪邱雪立标志鹃林德平在骨折治疗过程应用内固定方法,虽具达或接近解剖复位,便利早期功能锻炼等优点,但对台并有严重软纽缓损伤的开放性骨折,或邻近关节部位的骨折,由于无法施行有效的骨折内圈定,严重影响了治疗效果。我科自1 992年1 0月以来,临床应用下肢单侧多功能外固定支架治疗各类骨折59铡,67个胜体,术后经随访~8个』j,治疗效果满意。临床舞料一、一般资举{:本组9例,67个肢体。男50例,女0倒。左侧单个28例,右侧单个23 例。一侧2个2例,1且』侧2个6例。年龄5~8g岁,平均27.4岁。从受伤到手术时间最长21 天,平均6灭(不包括陈旧胜骨折)。平均住院天数12天。二、临床分类:闭合性骨折47个,开放性骨折19个,病理性骨折1个。同时合并其他部位骨折1 6例,合并颅脯损伤6铡,腹腔内多脏器损伤?例。交通损伤38例,占64.4 j 生产损伤14饿,占23.g%生活损伤7倒,占11.5 。三、骨折类型:新鲜骨折61个,陈旧性骨折6个。横形骨折10个,斜形及螺旋形骨折6个,粉碎性骨折50个,病理性骨折!个。四、骨折部位:股骨上段g个,中段7 个,中下段1O个。胫骨上段6个,中段21个,下段12个。1个股骨上段骨囊肿合并病理骨折,1个右肱骨中段骨折。手术方法一、器械:采用上海手术器械厂生产的GD型骨折多功能单侧外固定支架,该固定器两端备有两块夹片钳夹穿过骨折两侧骨皮质的螺钉,夹片通过球形关节与中央的固定杆相连,固定杆通过旁边的加长杆可拔伸或加压,球形关节可旋转360。,侧向屈曲30。。备有进螺钉时用的模具,使每侧的两支螺钉平行并与夹片上的沟槽榴适应二、麻醉:一般采用硬膜外麻醉,麻醉后进碎石室,借助碎石机x 光电视进行操作(本院手术室无C臂x 光电视机)。三、撼作要点;仰卧位,若是股骨干骨折,先用下肢牵『复位固定器固定,使之初步复位。用美蓝于皮肤上标明嚣折处及进钉平而。常规消毒铺巾。若系开放性骨折,则应先行清创缝台。于大腿外侧或小腿前外测距骨折处4 ClT[以上的合适位置做一约' 1长切口,用血管钳分开肌屡直达骨皮质,将定位外套管及其管芯插入切口,垂直顶住骨皮质,装上模具,取出外套管苍,用锤子敲打外套管使之固定骨皮质,套入导向内套管,用电动骨钻钻孔,钻孔时,钻头安上钻头限位器,以防过深而损伤对侧软组织。取出内套管,拧入长度台适的螺钉,使螺钉穿过对侧皮质1个螺纹。距第一钉3~6 ClT[ 处按上法拧入第2支螺钉。根据模具的度于骨折另一断端按上法拧入第3、第4支螺钉。取出4个外套管,切口皮肤各缝合1针,盖上敷料。将外固定支架装于支螺钉上,固定支架距皮肤约!cm,用两把复位钳钳住固定支架两端的夹片上,在x光电视下行月折复位,复位满意后,拧紧两个球形关节螺母使骨折固定。通过加长杆可使骨折处加压或拔伸。对于股骨髁上或胫骨平台下等处骨折,在髁部处2 钉应与骨干纵轴垂直进钉。我们在处理胫骨骨折时,采用前外侧进钉,即在胫骨前蜻外侧1 cm处进钉,骨孔与皮肤之间有肌肉相连,增』I!】抗感染能力,可防止并发骨感染。股骨下段进钉宜在艘二头肌前方,以免影响屈膝功能。结果维普资讯http://www.cqvip.com 全盘例术后』~8个月随访结果:无台并伤的付。倒,全部在术后]—3天内即能抬.1患肢,进行主动关节功能锻烁。闭台睫骨折病侧,全部无发生骨针眼感染。术后x线照片捡查:儿童病例个肢体于0周内骨折端已有明显骨痂,其r}I 个肢体术后1 3天已出现骨痴。成人疯倒(包括理性骨折),均在术后6刷内出现骨痴。lt折平均愈合时间儿童为6周,成人段骨?个半Jj,胫骨4个月,无发生延迟愈台。无发生成、旋转或缩短畸形愈合,父节活动均工E常。典型瞒铡例1.女,l 6岁,☆坡i'i 隆部动脉涮祥骨囊刖一并病理性骨折,瘸灶22 x j enl,行骨囊肿刮际,腓骨段!髂埘片}直l 后,胍“T”形外面定支架固定。该固定支架足一端的走与固定杆垂直,另一端直线相连(111j“T 形)。垂直端的2支螺钉在髋臼上缘进钉,穿钉删ij 意不能穿^ 关节,也不能远离髋臼j另2 牧螺诃JIJ 5'-,"于骨折远瑞帔骨干进入与纵轴平行。固定瓣关节于外艘纯术后2个舟,骨折处无移垃、旋转及髋由醅,并有较多骨生长,3个半月性愈合。倒2.,i:罗,:祸致左股打髁上骨折,左胫骨平台F粉碎性骨折盟胫衅¨I 段斜形粉碎性骨折。聚刖二套“T”形J'l-I~’1定支架阿定,骨折丛位及固定满意,术后托早期行黄i'h动。破例凿行内固定法则彳醍难获拇牢固的冈止,而此用外嗣定_支架旧定术后3 刖照x 线”,骨处九变J爹,有骨痴生长,6 嗣骨讹愈台,美功能正常。讨论通过本组痫例的治疗,鼗们认为单倒多功能外Ⅲ定支架具有如F优点:1.结构简单,灵巧,黻拆方便,操作易掌握,对全身和局部组织干扰小,最大限度的保护了骨折处骨腆的血运,有利于骨折早期愈台。即使是多发性骨折,伤口污染严重或感染性骨折,近关节骨折,都能提供及刚、有效的骨折固定。2.避免,~Td.f端F放复位内固定和术后取内固定物两次对骨艇及局部敷纽织的剥离和损伤,保护r』-j 【gⅧL运,促进十j 愈☆速度,缩短住院刚间,大犬喊轻了瘸人的痛苦和经济负担。由于骨折端l不存留医源:异物,从而减少了发生感染的机会。3.国内外多数学者一致认为:伴有严重软组织损伤的开放性骨折,是应用外固定支架的最好指征,先用外固定支架保持肢体的轴线和长度,再根据需要,分期进行伤口必要的扩创,修复软组织,如植皮、l_匀台神经、血管、移植肌皮瓣或骨骼等。从而挽欺l『肢体,保存了功能。4.由于外固定支架安装后处在半架空状态下固定骨折端,可使肢体任何部位处在悬空不受着床受压,有利于损伤局部组织消肿创伤炎症的恢复。开放傩感染眭骨折,不能I期修复软组织的肢体,可充分暴露伤口,以利于伤1j的早鹚观察换药或冲洗等处理,提高伤l-I 的愈合率。5.外固定支架有良好的可调性和通用性。可利用它作为手法整复骨折,并随时纠正各种错位。根据不同部位、性质和类型对骨折,可采用“T”形或纵形不同角度平面进~;.rBcJ外犀.定支架,通过调整固定杆上的球形关节,正旋转、成角畸形,保持良好轴线。通过蒯整加长秆,进行加压力牵仲力和中和力固定。初期骨撕形成后,去除外固定支架的加长杆成为.弹性固定,从而减少遗档激应,促进骨痴韵生长和骨,j、梁亿,加快并增强折愈台。对近.关节部位骨折,可行跨越关节固定。也可作为小腿开放性骨折’空叉皮瓣修复时的尉定。6.骨折端在外固定支架固定下,可早期进行关节功能锻炼,利于动静结合,改磐局部舡循环,防止关节僭硬,保证肢体功能收复7.螺钉进入部位的选择:闭合性胫骨骨折,采用前外斜肉内后角度进钉,可使骨针眼下’方有较厚肌肉及皮下组织保护,减少或防止针眼感染。这种角度的进钉,使固定钉在骨质内保持最佳长度,增强了骨折固定效果。开放性骨折则需根据皮肤条件,选择适当进钟位置。股骨下端进钉应避免偏后而浸入肌腱或韧带,影响术后关节功能。毒考文献’1.陈m尔译:剖伤骨科学报】089I 4 332 2.赵德四:北京甚学19.91’43:d 维普资讯http://www.cqvip.com

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